Øjenbetændelse hos børn

Også betegnet som: Konjunktivit, Bindehindebetændelse, Pink eye, Nyfødt-konjunktivit (ophthalmia neonatorum), Allergisk øjenbetændelse

KORT DEFINITION

Øjenbetændelse - medicinsk betegnet konjunktivit - er en betændelse i bindehinden (konjunktiva), den tynde gennemsigtige hinde, der beklæder den indre overflade af øjenlågene og dækker det hvide af øjet. Hos børn er det en af de hyppigste øjenlidelser i almen praksis. Tilstanden ytrer sig ved rødme, sekret og irritation af ét eller begge øjne. Den kan skyldes bakterie- eller virusinfektion, allergisk reaktion eller ikke-infektiøse irritanter. Langt de fleste tilfælde er selvbegrænsende og forsvinder uden specifik behandling. En særlig klinisk vigtig undertype er nyfødt-konjunktivit (ophthalmia neonatorum), som opstår inden for de første 28 levedage og kan medføre alvorlige komplikationer, hvis den ikke behandles. Disse oplysninger er af generel vejledende karakter - konsultér altid en læge for diagnose og behandling.

Find den rette medicin mod astma og KOL

• Serevent Evohaler

• Montelukast

1. Definition og klinisk overblik

Konjunktiva er en stærkt vaskulariseret slimhinde, der fungerer som en beskyttende barriere mellem øjets overflade og omgivelserne. Når den er betændt, udvider blodkarrene sig, og der opstår den karakteristiske rødme - deraf det populære udtryk "røde øjne". Bindehinden producerer desuden slim som led i den inflammatoriske reaktion, hvilket giver anledning til det sekret, der er et klassisk tegn på øjenbetændelse.

Hos børn inddeles øjenbetændelse overordnet efter årsag:

• Infektiøs konjunktivit - forårsaget af bakterier eller virus; den hyppigste form hos skolebørn

• Allergisk konjunktivit - udløst af miljøallergener som pollen, kæledyrsskæl eller husstøvmider; næsten altid bilateral og stærkt forbundet med andre atopiske tilstande

• Nyfødt-konjunktivit (ophthalmia neonatorum) - opstår inden for de første 28 levedage; kan skyldes Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis eller herpes simplex-virus, erhvervet under fødsel

• Kemisk eller irritantbetinget konjunktivit - forårsaget af kloreret vand, røg, fremmedlegeme i øjet eller kemisk stænk

2. Forekomst og epidemiologi

Øjenbetændelse er en af de hyppigste øjenlidelser globalt og er særlig relevant i den pædiatriske befolkning. Infektiøs øjenbetændelse er meget udbredt i børnehavealderen og de første skoleår, fordi tæt fysisk kontakt, fælles overflader og endnu ikke fuldt udviklede hygiejnevaner fremmer hurtig smittespredning i børnehaver og skoler.

Bakteriel konjunktivit er hyppigst hos børn under fem år, hvor Haemophilus influenzae og Streptococcus pneumoniae er de mest fremtrædende agens. Viral konjunktivit, overvejende forårsaget af adenovirus, bliver stadig mere udbredt, efterhånden som børn starter i skole og eksponeres for en bredere smittekreds.

Allergisk konjunktivit rammer en betydelig andel af skolebørn og følger et sæsonpræget mønster hos dem, der er sensibiliserede over for udendørs allergener som græs- og trpollen. Den er tæt forbundet med allergisk rinitis (høfeber), astma og atopisk dermatit.

Nyfødt-konjunktivit har en rapporteret forekomst på ca. 1–2 % af levendefødte i lande med rutinepræget prænatal screening.

3. Årsager og udløsende faktorer

Bakterielle årsager

• Haemophilus influenzae - hyppigste bakterielle årsag til øjenbetændelse hos børnehavebørn

• Streptococcus pneumoniae - næsthyppigste bakterielle årsag hos yngre børn

• Staphylococcus aureus - hyppigere hos ældre børn og unge

• Neisseria gonorrhoeae - vigtig årsag til ophthalmia neonatorum; debuterer inden for de første 2–5 levedage og kan give hornhindeperforation uden behandling

• Chlamydia trachomatis - hyppigste årsag til ophthalmia neonatorum i lande med høj gonorré-screeningsdækning; debuterer ved 5–14 levedage

Virale årsager

• Adenovirus - hyppigste årsag til viral konjunktivit hos børn; meget smitsom og forbundet med epidemisk keratokonjunktivit i skolemiljøer

• Herpes simplex-virus (HSV) - særlig vigtig hos nyfødte; kræver akut oftalmologisk vurdering

• Enterovirus 70 og coxsackievirus A24 - forbundet med akut hæmoragisk konjunktivit

• Varicella-zoster-virus - kan give konjunktivit i forbindelse med skoldkopper eller helvedesild

Allergiske årsager

• Sæsonallergener: græspollen, trpollen, ukrudtspollen

• Perenielle allergener: husstøvmider, kæledyrsskæl (kat og hund), skimmelsporer

• Kontaktallergener: kosmetik, øjendråber, konserveringsstoffer i topikale lægemidler

Ikke-infektiøse irritanter

• Kloreret svømmepoolsvand

• Cigaretrøg eller luftforurening

• Fremmedlegeme under øjenlåget

• Kemisk stænk (kræver øjeblikkelig skylning og akut lægekontakt)

4. Klassifikation efter type

Bakteriel konjunktivit Kendetegnet ved purulent eller mukopurulent sekret, der får øjenlågene til at klæbe, særligt om morgenen. Typisk ensidig ved debut, men breder sig hyppigt til begge øjne. Forsvinder som regel af sig selv inden for en til to uger, men topikale antibiotika fremskynder helingsforløbet.

Viral konjunktivit Præsenterer sig typisk med vandigt eller seröst sekret frem for purulent udflåd. Begynder ofte i ét øje og spreder sig til det andet inden for dage. Stærkt associeret med samtidige øvre luftvejsinfektioner. Preaurikulær lymfeknudehævelse på den berørte side er et nyttigt klinisk tegn på viral ætiologi.

Allergisk konjunktivit Næsten altid bilateral. Det dominerende symptom er intens kløe, som klart adskiller allergisk fra infektiøs konjunktivit. Ledsaget af kemosis (bindehindehævelse), øjenlågshævelse og en sej, trådlignende slim i stedet for egentlig pus.

Nyfødt-konjunktivit (ophthalmia neonatorum) Defineret som konjunktivit inden for de første 28 levedage. Gonokokkonjunktivit præsenterer sig akut med profust purulent sekret og svær øjenlågshævelse inden for de første 5 dage - en oftalmologisk akutsituation. Klamydiakonjunktivit debuterer mere subakut ved dag 5–14 med moderat mukopurulent sekret. Herpes simplex-konjunktivit hos nyfødte kræver akut systemisk antiviral behandling.

5. Patofysiologi - sygdomsudvikling

Ved bakteriel konjunktivit koloniserer patogene mikroorganismer bindehindernes epitel og udløser en lokal medfødt immunrespons. Rekruttering af neutrofile til infektionsstedet producerer det karakteristiske purulente eksudat.

Ved viral konjunktivit inficerer virus - oftest adenovirus - bindehindeepitelet direkte og replikerer i epitelcellerne. Det udløser immunrespons med overvejende lymfocytisk celleinfiltrat og vandigt sekret. Adenoviral konjunktivit kan også ramme hornhinden (keratitis) og fremkalde subepiteliale infiltrater, der midlertidigt kan forringe synet.

Ved allergisk konjunktivit degranulerer sensibiliserede mastceller i bindehindevævet ved geneksponering for det relevante allergen. Frigivelse af histamin, prostaglandiner og leukotriener giver kløe, vasodilatation (rødme) og øget vaskulær permeabilitet (kemosis og ødem).

Ved nyfødt-konjunktivit afhænger mekanismen af det forårsagende agens. Gonokokinfektion forårsager hurtig epitel­destruktion via direkte toksinproduktion og intens neutrofil-medieret inflammation; ubehandlet kan den penetrere en intakt hornhindeepitel og forårsage hornhindeulceration, perforation og permanent blindhed inden for dage.

6. Kliniske tegn og symptomer

Hyppige symptomer - bakteriel konjunktivit

• Purulent eller mukopurulent gulgrønt sekret

• Sammenklæbede øjenlåg om morgenen

• Konjunktival rødme - diffus og udtalt

• Let til moderat brændende eller sandpapiragtig fornemmelse

• Let øjenlågshævelse

• Typisk ensidig ved debut; kan blive bilateral

Hyppige symptomer - viral konjunktivit

• Vandigt eller seröst sekret

• Udtalt konjunktival rødme

• Sandpapiragtig fornemmelse eller fornemmelse af fremmedlegeme

• Samtidige forkølelses symptomer: løbende næse, ondt i halsen, let feber

• Øm preaurikulær lymfeknude på den berørte side

• Meget smitsom - klynger i familier og klasseværelser

Hyppige symptomer - allergisk konjunktivit

• Intens bilateral kløe - kardinalsymptomet

• Vandigt eller sejt (trådlignende) sekret

• Bilateral konjunktival rødme

• Kemosis (bindehindehævelse, lejlighedsvis geléagtig udseende)

• Øjenlågshævelse og puffiness

• Ledsagende næsesymptomer: nysen, nasal sekret, næsetilstopning

Advarselstegn hos nyfødte og børn, der kræver akut lægehenvendelse

• Ethvert øjensekret hos et nyfødt barn (første 28 levedage) - kræver vurdering samme dag

• Profust purulent sekret med svær øjenlågshævelse hos en nyfødt - akut konsultation påkrævet

• Lysskræk (fotofobi)

• Nedsat synsskarphed eller barnet nægter at åbne øjet

• Hornhindeudseende: uklarhed, sky eller synlig ulceration

• Periorbital cellulitis (tiltagende rødme og hævelse af huden rundt om øjet)

• Manglende bedring efter 48 timers korrekt behandling med topikale antibiotika

7. Diagnostisk udredning

Klinisk vurdering Diagnosen stilles primært klinisk på baggrund af sekretets karakter, tilstedeværelse eller fravær af kløe, ledsagende systemiske symptomer og barnets alder. Purulent sekret og øjenlågsaflejringer taler for bakteriel ætiologi; vandigt sekret med samtidige luftvejssymptomer og preaurikulær lymfadenopati tyder på viral årsag. Bilateral kløe med personlig eller familiær atopi peger stærkt på allergisk konjunktivit.

Konjunktivale podninger og mikrobiologisk dyrkning Rutinepodning anbefales ikke ved ukompliceret konjunktivit hos raske børn. Mikrobiologisk undersøgelse er obligatorisk hos alle nyfødte med konjunktivit, ved manglende behandlingsrespons, hos immundefekte børn samt ved mistanke om gonokokker eller klamydia.

Oftalmologisk henvisning Akut oftalmologhenvising er indiceret ved al nyfødt-konjunktivit, ved konjunktivit med nedsat synsskarphed eller hornhindeinvolvering, ved periorbital cellulitis, ved herpes simplex-konjunktivit og ved manglende behandlingsrespons inden for 48–72 timer.

Allergiudredning Ved recidiverende eller kronisk bilateral konjunktivit med atopiske træk kan hud-priktest eller specifik IgE-serologi hjælpe med at identificere det ansvarlige allergen. Dette arranges typisk via pædiatrisk allergi- eller immunologiklinik.

8. Differentialdiagnoser

• Blefaritis - kronisk betændelse i øjenlågskanterne; giver afskalning, røde øjenlågskanter og let sekret, men konjunktival rødme er mindre fremtrædende

• Dakryostenose (tårekanalsobstruktion) - meget hyppig hos spædbørn; giver vedvarende vandige øjne og intermitterende sekret uden konjunktival injektion; går typisk over spontant inden 12-månedersalderen

• Dakryocystitis - infektion i tåresækken; præsenterer sig med smertefuld hævelse ved øjets indre hjørne

• Keratitis - hornhindebetændelse; kan ledsage viral konjunktivit men adskilles ved fotofobi, nedsat syn og hornhindeuklarhed; kræver akut vurdering

• Uveitis - betændelse i uvea; smertefuldt, mat øje, fotofobi og perikornealt rødme; særlig vigtig hos børn med juvenil idiopatisk artrit (JIA), da uveitis ved JIA ofte er asymptomatisk

• Fremmedlegeme - ensidigt rødt, vandigt, smertefuldt øje; eversion af det øverste øjenlåg er nødvendig for at udelukke subtarsal fremmedlegeme

• Periorbital (preseptal) cellulitis - bakterieinfektion i bløddelene foran den orbitale septum; præsenterer sig med øjenlågserytem, varme og hævelse; kræver systemiske antibiotika og tæt opfølgning

• Orbital cellulitis - alvorlig, synnstruende infektion bag den orbitale septum; kræver akut indlæggelse og intravenøse antibiotika

9. Behandling og håndtering

Bakteriel konjunktivit Ved mild bakteriel konjunktivit hos raske børn viser evidensen, at tilstanden ofte er selvbegrænsende og forsvinder inden for en til to uger uden antibiotikabehandling. Topikale antibiotika fremskynder dog den kliniske bedring og reducerer smitterisikoen, og de anbefales generelt hos børn for at muliggøre hurtigere tilbagevenden til institution eller skole.

Anbefalede topikale midler:

• Kloramfenikol øjendråber eller -salve (1 %) - første valg i de fleste europæiske lande; bredt spektrum

• Fucidinsyre øjendråber (1 %) - alternativ egnet til yngre børn og spædbørn pga. dosering to gange dagligt

• Trimethoprim-polymyxin B øjendråber - alternativ anvendt i visse sammenhænge

Eyelid hygiejne og rensning af sekret med lunkent vand bør ledsage enhver behandling.

Viral konjunktivit Der eksisterer ingen specifik antiviral behandling mod adenoviral konjunktivit. Behandlingen er støttende: kolde omslag, smørende øjendråber (kunstige tårer) og streng hygiejne for at forebygge smittespredning. Antiviral behandling (topikal eller systemisk aciclovir) er indiceret ved herpes simplex-konjunktivit og kræver akut oftalmologisk supervision.

Allergisk konjunktivit Behandlingen er trinvis:

• Allergenundgåelse hvor muligt

• Kolde omslag og smørende øjendråber ved milde symptomer

• Topikale antihistamin-øjendråber (f.eks. azelastin, ketotifen) - ved moderate symptomer

• Topikale mastcellestabilisatorer (f.eks. natriumkromoglicat) - nyttige til profylakse ved kendt sæsonallergi

• Kombinations-øjendråber med antihistamin og mastcellestabilisator (f.eks. olopatadin) - effektive ved moderat til svær allergisk konjunktivit

• Orale antihistaminer - kan give systemisk lindring, særlig hvis der også er allergisk rinitis

• Kortvarig topikal kortikosteroidbehandling - forbeholdes svære tilfælde under oftalmologisk supervision; bærer risiko for forhøjet intraokulart tryk og grå stær ved langvarig brug

Nyfødt-konjunktivit (ophthalmia neonatorum) Kræver akut, specifik behandling baseret på det påviste agens ved mikrobiologisk undersøgelse:

• Gonokokkonjunktivit - systemisk ceftriaxon (intravenøst eller intramuskulært); medicinsk akutsituation der kræver indlæggelse

• Klamydiakonjunktivit - systemisk oral erythromycin eller azithromycin; topikal behandling alene er utilstrækkelig og giver risiko for klamydiapneumoni

• Herpes simplex-konjunktivit - systemisk intravenøst aciclovir under specialisttilsyn

Praktisk hygiejne og smittekontrol

• Hyppig håndvask er den mest effektive enkeltforanstaltning til at forebygge spredning af infektiøs øjenbetændelse

• Børn med bakteriel eller viral konjunktivit bør holdes hjemme fra institution/skole, indtil sekret er ophørt eller - ved bakteriel konjunktivit - indtil 24 timers antibiotikabehandling er gennemført (politikker varierer)

• Fælles håndklæder, vaskeklude og pudebetræk bør undgås i den smitsomme periode

• Kontaktlinser bør ikke bæres under aktiv konjunktivit

10. Ofte stillede spørgsmål

Hvordan ved jeg, om mit barns øjenbetændelse er bakteriel eller viral?

Det er ikke altid let at skelne klinisk. Generelt tyder tykt gulgrønt sekret, der får øjenlågene til at klæbe, på en bakteriel årsag, mens et mere vandigt sekret ledsaget af forkølelsessymptomer oftere peger på en viral årsag. En sundhedsfaglig person bør altid vurdere et spædbarn eller et lille barn med røde, sekreternde øjne - især hvis symptomerne er svære eller ikke bedres inden for et par dage.

Har mit barn brug for antibiotika til øjenbetændelse?

Ikke nødvendigvis. Mange tilfælde af bakteriel øjenbetændelse er milde og selvbegrænsende. Topikale antibiotika anbefales dog generelt til yngre børn for at fremskynde bedringen og muliggøre hurtigere tilbagevenden til institution. Viral øjenbetændelse responderer ikke på antibiotika. Konsultér altid en læge, inden du giver et barn - særlig et spædbarn - antibiotiske øjendråber.

Hvornår er øjenbetændelse en akutsituation?

Øjenbetændelse hos et nyfødt barn er altid en akutsituation og kræver vurdering samme dag. Hos ældre børn er akut vurdering nødvendig ved svær smerte, lysskræk, nedsat syn, hornhindeuklarhed, profust sekret med svær øjenlågshævelse eller hvis huden rundt om øjet er rød, varm og hævet.

Hvor længe er øjenbetændelse smitsom?

Bakteriel konjunktivit anses for smitsom, så længe aktivt sekret er til stede, eller indtil barnet har modtaget mindst 24 timers topikal antibiotikabehandling. Viral konjunktivit kan være smitsom i op til 10–14 dage efter symptomdebut. Omhyggelig håndhygiejne er afgørende i denne periode.

Kan øjenbetændelse brede sig og give komplikationer?

Hos de fleste raske børn giver øjenbetændelse ikke varige øjenskader. Ubehandlet gonokokkonjunktivit hos nyfødte kan dog forårsage hornhindeulceration og permanent blindhed inden for dage. Adenoviral konjunktivit kan give subepiteliale hornhindeinfiltarter, der midlertidigt påvirker synet. Herpes simplex-keratokonjunktivit kan give hornhindeark­vævning ved manglende behandling.

11. Referencer og pålidelige danske kilder

1. Patient.info (UK): Conjunctivitis in Children – Professional Reference. https://patient.info/doctor/conjunctivitis